گانگرن فورنیه: یک تشخیص افتراقی و یک عارضه نادر از آبسه بارتولن

Abstract

مقدمه: فاشئیت نکروزان یک نوع عفونت نکروزان بافت نرم است که فاسیا و بافت چربی زیرجلدی را درگیر می‌کند، پیشرفت سریع داشته و سبب تخریب بافتی گسترش یابنده،‌ توکسیسیتی، سپسیس و در نهایت مرگ می‌شود. «گانگرن فورنیه» نام دیگر «فاشئیت نکروزان پرینه» می‌باشد. علائم آن شامل: درد شدید،‌ تورم، قرمزی و سفتی ناحیه لابیا ماژور بوده که سریعاً پیشرفت کرده و دیواره قدامی شکم و ناحیه گلوتئال را نیز درگیر می‌کند. تابلوی بالینی مراحل اولیه گانگرن فورنیه مشابه آبسه بارتولن بوده و به دلیل نادر بودن گانگرن فورنیه و شایع بودن آبسه بارتولن، ممکن است جراح ژنیکولوژیک آن‌را مدنظر نداشته باشد. معرفی بیمار: بیمار خانم 52 ساله بود که به‌دلیل تب، ‌درد، قرمزی و تورم ناحیه ولو در بیمارستان بستری شد و در ابتدا با تشخیص آبسه بارتولن تحت درناژ و مارسوپیالیزاسیون قرار گرفت، ولی به‌دلیل ادامه تب،‌ عدم بهبود درد و پیشرفت اریتم و تورم تا ناحیه مونس پوبیس و RLQ (کوادران تحتانی راست شکم) و ترشح بسیار بدبوی پرینه با تشخیص گانگرن فورنیه تحت دبریدمان وسیع جراحی و آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف وریدی قرار گرفت و بعد از 2 هفته با حال عمومی خوب و بدون تب ترخیص شد. نتیجه‌گیری: با توجه به اینکه مراحل اولیه گانگرن فورنیه می‌تواند با آبسه بارتولن اشتباه شود،‌ در افراد دارای بیماری زمینه‌ای مانند دیابت یا نقص ایمنی در صورت ایجاد علائم اوروژنیتال، باید گانگرن فورنیه را علی‌رغم نادر بودن مدنظر داشت، ‌چون گانگرن فورنیه یک فوریت جراحی است و تشخیص زودرس و درمان سریع و گسترده می‌تواند از موربیدیتی و مورتالیتی جلوگیری کند.