بررسی کارایی درجه بندی احتمال عفونت، آپاچی 2 و 3 در تشخیص مدت زمان و نیاز به تهویه مکانیکی در مبتلایان نارسایی تنفسی

Abstract

سابقه و هدف: گرچه معیار پیش­بینی­کننده برای مدت تهویه مکانیکی می­تواند در ارزیابی زمان مناسب برای جداسازی بیمار از دستگاه تنفس مکانیکی مفید واقع شود ولی کارایی درجه­بندی­های آپاچی 2 و 3 و درجه­بندی احتمال عفونت در تشخیص نیاز به دستگاه تنفس مکانیکی و مدت زمان تهویه مکانیکی نیاز به بررسی بیشتری دارد. به همین دلیل این مطالعه­ی جهت بررسی قدرت پیش­بینی نیاز به لوله­گذاری نای ، نیاز به تنفس مکانیکی و مدت زمان آن با استفاده از سه درجه­بندی متفاوت در بیماران با نارسایی تنفسی در طی سال­های 1384 الی 1386 در مرکز پزشکی الزهرا اصفهان صورت گرفت. مواد و روش­ها: 180 بیمار بدحال وارد این مطالعه تشخیصی شدند. در روز بستری در واحد مراقبت­های ویژه، اطلاعات جمع­آوری شده از هر بیمار جهت محاسبه بر اساس یافته­های فیزیولوژی حاد، سن، بررسی وضعیت سلامتی در شرایط غیرحاد (درجه­بندی آپاچی 2 و 3) و درجه­بندی احتمال عفونت ( Infection Probability Score = IPS ) ثبت گشت. نیاز یا عدم نیاز به تنفس مکانیکی و مدت زمان آن در هر کدام از بیماران ثبت شد . حساسیت، ویژگی، سطح زیرمنحنی و پیش­بینی تصحیح شده پیش­آگهی برای هر نقطه قطع شده برای سه درجه­بندی محاسبه گردید. نتایج: برای پیش­بینی نیاز به لوله­گذاری درون نای مهم­ترین نقطه­ی قطع برای درجه­بندی آپاچی 3: عدد50، آپاچی 2: عدد 12 و درجه­بندی IPS عدد 12 بود. اندکس یودن ( Youden ) برای بهترین نقطه قطع در آپاچی 3: 62/0، آپاچی 2 36/0 و درجه­بندی IPS 4/0 بود. سطح زیرمنحنی راک ( ROC ) در درجه­بندی آپاچی 3: 63/0، آپاچی 2: 77/0 و IPS 83/0 بود. تفاوت معنی­داری از نظر آماری در اندکس یودن و سطح زیرمنحنی راک برای درجه­بندی­های آپاچی 2 و 3 و IPS وجود داشت (05/0 p< ). برای پیش­بینی نیاز به تهویه مکانیکی استفاده از درجه­بندی آپاچی 3 نتایج بهتر و معنی­دارتری در سطح زیرمنحنی راک و اندکس یودن نسبت به درجه­بندی آپاچی 2 و IPS به ما داد (05/0 p< ). هیچ­کدام از سه درجه­بندی فوق نتوانست تمایز خوبی در پیش­بینی نیاز به تهویه مکانیکی برای بیمارانی که بیش از 5 روز تحت حمایت تنفسی بودند، ایجاد کند. نتیجه­گیری : برای پیش­بینی نیاز به لوله­گذاری درون نای و تهویه مکانیکی درجه­بندی آپاچی 3، دقیق­تر از آپاچی 2 و IPS بود . گر چه اسکور، توان کافی برای محاسبه احتمال نیاز به لوله­گذاری درون نای یا تهویه مکانیکی در واحد مراقبت­های ویژه را دارد اما اصلاح در جهت افزایش حساسیت و کالیبراسیون دستگاه فوق ضروری است.