نقش توراکوسکوپی در تشخیص ترشح فضای جنب با منشأ نامعلوم

Abstract

چکیده ‌پلورال افیوژن در اثر بیماریهای متعددی ایجاد می شود و خود علامتی از سایر بیماریها می باشد. برای تشخیص علت پلورال افیوژن از روش هائی مثل توراسنتز، بیوپسی سوزنی پلور استفاده می شود، با اینحال در ۱۵ تا ۲۰ درصد موارد علت تجمع مایع نامشخص می ماند و نیاز به روشهای تهاجمی تر نظیر توراکوتومی یا توراکوسکوپی می باشد. امروزه برای پی بردن به علت پلورال افیوژن بندرت توراکوتومی انجام می گیرد بلکه از توراکوسکوپی استفاده می شود. هدف از این بررسی نشان دادن ضرورت انجام توراکوسکوپی بخاطر محاسن آن که شامل عوارض کمتر، قدرت تشخیص زیاد و جلوگیری از انجام توراکوتومی بوده است. در این مطالعه ۴۰ بیمار دچار تجمع مایع در فضای جنبی که با بزل مایع از فضای جنبی و نمونه برداری سوزنی به تشخیص قطعی نرسیده بودند توراکوسکوپی شدند. ۲۸ نفر (۷۰) مرد و ۱۲ نفر (۳۰%) زن بودند. محدوده سنی مبتلایان بین ۱۰ تا ۷۰ سال و میانگین سنی ۳۰ سال بود. تشخیص اولیه بر مبنای یافته های بالینی: تجمع مایع با منشأ نامعلوم ۲۰ نفر (۵۰٪)، سل در ۸ نفر (۲۰%)، آمپیم در 6 نفر ( %‌۱۰) و مزوتلیوما در ۲ نفر (۵%) بود. تشخیص‌های احتمالی بر اساس یافته های خاص از توراکوسکوپی عبارت بودند از: ۱- بزل مایع و نمونه برداری از پرده جنب در ۱۰ مورد ۲- تشخیص چسبندگی با بزل مایع و تهیه نمونه از پرده جنب در ۸ مورد 3- سل در ۸ مورد ۴- آمپیم در 6 مورد ۵- متاستاز ریوی در ۴ مورد 6- مزوتلیوما در ۲ مورد ۷- توده ریوی در ۲ مورد پس از تهیه نمونه و جواب پاتولوژی تشخیص نهائی عبارت بود از 1- سل در ۲۸ مورد (۷۰%)، ۲- آدنوکارسینوم متاستاتیک ۴ مورد (۱۰%)، 3- مزوتلیوما در ۳ مورد ( 5/7%) ۴- تومور آسکین در ۲ مورد (۵%) و ۹- SCC ریه در ۲ مورد (۵%) استفاده از این روش در ۳۹ بیمار ( 5/97%) به تشخیص قطعی منجر شد و در تنها بیمار باقیمانده با انجام توراکوتومی علت تجمع مایع مشخص گردید. عوارض توراکوسکوپی شامل نشت هوا در ۴ مورد (۱۰%) و عفونت زخم ۲ مورد (۵%) مرگ و میر وجود نداشت بنابراین پیشنهاد می شود برای ۱۵ تا ۲۰ درصد مبتلایان به تجمع مایع در فضای داخل جنبی که با روش‌های دیگر امکان شناسایی علت عارضه مزبور وجود ندارد از توراکوسکوپی بعنوان بهترین روش تشخیص استفاده شود.