بررسی میزان و علل تاخیر در مراجعه بیماران مبتلا به انفارکتوس میو کارد حاد قلب به بیمارستان شهید بهشتی کاشان 1383

Abstract

سابقه و هدف: با توجه به شیوع انفارکتوس میوکارد و اهمیت شناخت و تشخیص زودهنگام آن و این که عدم رسیدگی به موقع می ­ تواند موجب عوارض ناگواری به ویژه دیس ­ ریتمی ­ های قلبی و یا در مراحل پیشرفته ­ تر باعث مرگ شود، این مطالعه به منظور تعیین میزان تاخیر بیماران و علل تاخیر آنها در مبتلایان به انفارکتوس میوکارد بستری در بیمارستان شهید بهشتی کاشان سال 1382 انجام شد. مواد و روش ­ ها: این مطالعه با طراحی مقطعی ، بر روی 200 بیمار مبتلا به انفارکتوس میوکارد صورت گرفت. اطلاعات مربوط به بیماران از قبیل سن و جنس، میزان درآمد، تحصیلات، سابقه ­ی بیماری قبلی، اولین محل مراجعه پس از درد، چگونگی انتقال به بیمارستان، محل و زمان شروع درد، علا یم همراه و علل تاخیر در پرسشنامه ثبت گردید و افرادی که پس از شروع درد کمتر از دو ساعت مراجعه نمودند،‌ مراجعه بهنگا م، 4-2 ساعت تاخیر جزیی، 8-4 ساعت تاخیر متوسط و بیشتر از 8 ساعت ، تاخیر اطلاق گردید . وضعیت اقتصادی بر اساس حقوق ماهانه ، داشتن ماشین ، مستاجر بودن و میزان درآمد تعیین شد و داده­ها با کمک شاخص ­ های آماری توصیف و با آزمون c 2 , OR, CI مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. نتایج : از 200 بیمار مورد مطالعه، 138 نفر (69 درصد ) مرد بودند. 131 نفر (5/65 درصد ) با تاخیر مراجعه کرده بودند که بیشترین تاخیر طولانی مربوط به زنان بود (47 نفر معادل 8/75 درصد ). افزایش سن باعث طولانی شدن زمان تاخیر به خصوص در گروه سنی 60-45 سال شده بود (0008/0 p ) . 28 نفر ( 1/45 درصد ) و بیماران با تحصیلات پایین 73 نفر 5/74 درصد، میزان درآمد پایین 34 نفر 1/79 ‌ درصد، نسبت به دیگران تاخیر بیشتری نشان دادند (01/0 p ). 154 نفر (77 درصد ) بیمار قبل از رسیدن به بیمارستان ابتدا به پزشک عمومی مراجعه کرد ند . فقط 46 نفر (23 درصد ) مستقیما به بیمارستان مراجعه کرده بودند که از 154 نفر، 89 درصد (137 نفر) تاخیر طولانی بیش از 8 ساعت) داشتند. همچنین 5/14 درصد از بیماران برای انتقال به بیمارستان از اورژانس 115 کمک خواسته بودند (0254/0 p ) . علاوه بر این وجود علایمی مثل تهوع ، استفراغ ، تنگی نفس و سردرد همراه درد قلبی داشتند باعث شده بود که حدود 4/88 درصد از بیماران مراجعه بهنگام به بیمارستان داشته باشند و بیمارانی که در هنگام بروز علا یم قلبی در داخل شهر بودند مراجعه بهنگام بستری نسبت به بیمارانی که خارج از شهر بودند داشتند. (7/60 درصد ) شروع درد قلبی در طول شب باعث تاخیر طولانی بیشتری در بیماران شده بود (4/52 درصد ) و بالاخره شایع ­ ترین علت تاخیر در بیماران به ترتیب انتظار بهبودی خود ب ه خودی (50 درصد) ، نسبت دادن درد به علل غیرقلبی و اهمیت ندادن به درد بوده که این یافته در مردان شایع ­ تر از زنان بوده است (2/56 درصد ). نتیجه ­ گیری: با توجه به تاخیر بیش از نیمی از مبتلایان به انفارکتوس میوکارد با علل انتظار بهبود خود به خودی، نسبت دادن بیماری به علل غیرقلبی و کاهش اطلاعات آموزشی و اهمیت مراجعه به موقع آنها، توجه بیشتر به تاخیر قبل از بیمارستان و عوامل مرتبط با آن به ویژه دادن آگاهی از علایم، لزوم مراجعه به موقع، روند مراجعه و انتقال بیماران را در مبتلایان نشان می ­ دهد.