معرفی یک مورد بیماری ADEM واریانی از مالتیپل اسکلروزیس با تظاهر بالینی کما و صرع استاتوس

Abstract

سابقه و هدف: ADEM ( Acute disseminating encephalomyelitis ) یک بیماری اتوایمیون است که در آن به دنبال محرکی ناشناخته، واکنشی ایمونولوژیک در میلین فعال می شود و تشابه فراوانی با مالتیپل اسکلروزیس ( MS ) دارد. میزان بروز انسیدانس آن نامعلوم است. در کشورهای در حال توسعه در زمینه عفونت ها ی تنفسی فوقانی آتیپیک رخ می دهد و سایر عوامل اتیولوژی ک آن ناشناخته است. بزرگسالان جوانان و بچه ها بیشتر به آن مبتلا می شوند. علا یم سیستمیک آن تب ، بی حالی، سردرد و تهوع و استفراغ است که زودتر از علایم نورولوژیک ظاهر می شود اما علا یم برجسته آن تسریع در ایجاد تظاهر اولیه عصبی شامل کما، همی پارزی، تشنج، فلج اعصاب کرانیال و ادامه تب می باشد، لذا یکی از علل کمای ناگهانی و غیر مترقبه در بزرگسالان جوان بیماری ADEM است . در برخورد اولیه با این بیماران ممکن است تشخیص نادیده گرفته شود. در این مقاله به معرفی یک مورد بیمار مبتلا به ADEM مرا جعه کننده به بیمارستان سینا همدان در سال 84 پرداخته می شود. معرفی مورد: بیمار دختر مجرد 22 ساله ا ی بود که با کمای بسیار ناگهانی و سریع و به دنبال آن صرع استاتوس به بیمارستان آورده شده بود . سابقه پزشکی و دارویی او منفی بود. در معاینه سیستمیک به جز تب مختصر ، نکته دیگری نداشت. در معاینه نورولوژیک علا یم درگیری راه کورتیکواسپاینال دوطرفه وجود داشت. بعد از باز نمودن راه هوایی و کنترل صرع استاتوس و درخواست آزمایش ها ی معمول، CT اسکن و بررسی مایع مغزی نخاعی انجام شد که طبیعی بود ند . با انجام MRI تصاویر هیپرسیگنال متعدد در کورتکس و ساب کورتیکال هر دو نیمکره دیده شد و لی ناحیه کورپوس کالوزوم سالم مانده بود. با تشخیص ADEM کورتیکوتراپی با دوز بالا به مدت 10 روز شروع شد که منجر به بهبودی بیمار گردید و جهت فیزیوتراپی ترخیص گردید. بحث: ضایعات ماده سفید مغز مس و ول کمای نورولوژیک بیمار بود زیرا علل متابولیک ، عفونی ، توکسیک ، تروما ، ضایعات واسکولار (فقدان علا ی م لاترالیزه) و ضایعات فضاگیر، مادرزادی و تکاملی در این بیمار رد شد. وجود تب و تشنج و فقدان هوشیاری ، فقدان الیگوکلونال باند در نمونه CSF ، سالم ماندن کورپوس کالوزوم ، عدم وجود ضایعه جدید در MRI بعد از حمله کلینیکی اول ، کوتاه بودن دوره شروع علا یم و شدت زیاد علایم اولیه، از بیماریهای دمیلینیزان تشخیص ADEM (بر خلاف MS ) را تأ یید می کند. نتیجه گیر ی: در هر بیمار بزرگسال جوان با کمای نورولوژیک سریع و ناگهانی که علل متابولیک و زمینه عفونی و توکسیک و تروما را نداشت و از نظر ضایعات فضاگیر و تکاملی مادرزادی مغز منفی بود باید به فکر بیماری التهابی دمیلینیزان باشیم چون عدم درمان به موقع منجر به فوت خواهد شد.