بررسی ارزش تشخیصی آسپیراسیون سوزنی ظریف در بررسی گره‌های تیروئید

Abstract

مقدمه: گره‌های تیروئید مشکل بالینی شایعی هستند و آسپیراسیون سوزنی ظریف (FNA) مهم‌ترین روش برای تشخیص ماهیت پاتولوژی این گره‌‌ها قبل از انجام جراحی می‌باشد. این مطالعه با هدف بررسی دقت FNA در تشخیص بدخیمی گره‌های تیروئید انجام شد. مواد و روش‌ها: در این مطالعه‌ی گذشته‌نگر، 1016 بیمار مبتلا به گره تیروئید در یک دوره‌ی شش ساله (از تیرماه 1378 تا تیر ماه 1384)، از بین مراجعه کنندگان به دو مرکز غدد و جراحی بررسی شدند. همه‌ی بیماران FNA شده و نمونه‌‌ها توسط دو آسیب‌شناس مجرب گزارش شد. در 104 مورد از بیماران امکان دسترسی به نمونه‌های تیروئیدکتومی وجود داشت؛ که در گروه اخیر بعد از مقایسه‌ی نتایج سیتولوژی و پاتولوژی، با منظور نمودن تشخیص‌های FNA بدخیم و مشکوک به عنوان مثبت سیتولوژیک و تشخیص‌های نهایی بدخیم (بدون در نظر گرفتن میکروکارسینوما) به عنوان مثبت پاتولوژیک، معیارهای ارزش تشخیصی FNA به دست آمد. علاوه بر آن، میزان بروز بدخیمی در گره تیروئید در کل بیماران بر اساس نتایج سیتولوژی محاسبه شد. یافته‌ها: کل بیماران شامل 884 زن و 132 مرد (نسبت زن به مرد 7 به 1) با محدوده‌‌ی سنی 81-9 سال بودند. در بررسی 1016 نمونه‌ی FNA، نتایج زیر گزارش شد: 85% خوش‌خیم، 7% مشکوک، 9/0% بدخیم و 7% ناکافی. بیماران جراحی شده، 104 نفر شامل 85 زن و 19 مرد (نسبت زن به مرد 5/4 به 1)، با محدوده‌ی سنی 56-13 سال بودند. نتایج سیتولوژی قبل از عمل در این گروه، 5/62% خوش‌خیم، 5/35% مشکوک و 2% بدخیم و نتایج پاتولوژی نهایی 6/83% خوش‌خیم و 3/16% بدخیم بود. پس از مقایسه‌ی نتایج سیتولوژی و پاتولوژی، حساسیت 8/93%، ویژگی 7/72% و دقت تشخیصی 9/75% به دست آمد. هم‌چنین ارزش اخباری مثبت و منفی به ترتیب 4/38% و 4/98% بود. میزان مثبت کاذب 27% و میزان منفی کاذب 6% بود. در بیمارانی که با سیتولوژی مشکوک تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند، 35% (13 نفر از 37 نفر) نتیجه‌ی پاتولوژی بدخیم داشتند. در این مطالعه میزان بدخیمی گره تیروئید به طور کلی 8/3% و به تفکیک در گره‌های منفرد 6% و در گره برجسته (prominent) در زمینه‌ی گواتر چند گره‌ای حدود 2% تخمین زده شد. نتیجه‌گیری: در مجموع به نظر می‌رسد، FNA به دلیل حساسیت بالا و منفی کاذب پایین، روش قابل اعتمادی برای تشیخص بدخیمی در گره‌های تیروئید می‌باشد که در کنار قضاوت بالینی می‌تواند راهگشا باشد.