بررسی سرعت تزریق و زمان اکسپلوراسیون برآشکارسازی غدد

Abstract

مقدمه: تعیین محل غدد پاراتیروئید یک مسأله مهم و بحث انگیز در جراحی پاراتیروئید حتی در بین جراحان با تجربه غدد درون‌ریز است. گرچه تعیین محل غدد پاراتیروئید قبل از عمل می‌تواند شانس موفقیت جراحی را بیشتر کند، گرانی، محدودیت دسترسی و غیرقابل اعتماد بودن این روش‌های تشخیصی، باعث محدودیت استفاده از این روش‌ها در تجسس انتخابی یک طرفه گردن و یا تجسس دوباره گردن در جراحی مجدد پاراتیروئید شده است. رنگ‌آمیزی انتخابی غدد پاراتیروئید در زمان جراحی با متیلن بلو یک روش سریع، ساده و در دسترس است. در این مقاله تزریق سریع این ماده رنگی با روش معمول تزریق آهسته مورد مطالعه قرار گرفته است. مواد و روش‌ها: ده قلاده سگ بالغ با مخلوط هالوتان و اکسیژن با بیهوشی عمومی مورد عمل جراحی تجسس غدد پاراتیروئید قرار گرفتند. بعد از پیدا کردن حداقل یکی از غدد پاراتیروئید حیوان تزریق متیلن بلو با دوز 5 تا 5/7 میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن حیوان انجام شد. در گروه الف شامل 5 سگ تزریق سریع در 3 تا 5 دقیقه و در گروه ب تزریق آهسته در مدت 20 تا 30 دقیقه انجام شد. زمان شروع رنگ‌آمیزی، حداکثر رنگ‌گرفتگی و ناپدید شدن رنگ ثبت شد. از مراحل جذب رنگ با دوربین دیجیتال عکس گرفته شد و در پایان کار غدد رنگ شده برداشته و با آزمایش بافت‌شناسی وجود بافت پاراتیروئید ثابت شد. یافته‌ها: تمام حیوانات بدون هیچ‌گونه عارضه‌ای حین عمل جراحی تزریق ماده رنگی را تحمل کردند. از 20 غده پاراتیروئید برداشته شده، 3 غده داخل بافت تیروئید بودند. زمان متوسط جذب اولیه،حداکثر جذب و ناپدید شدن در گروه الف به ترتیب (2 و 8)، (2 و 17) و (0 و 32) دقیقه و در گروه ب (8 و 10)، (4 و 17) و (6 و 40) دقیقه بود. سرعت تزریق در جذب ماده رنگی تأثیر نداشت و بسیار زودتر از مطالعات گذشته دیده شد. زمان جذب اولیه در هر دو گروه بین 6 تا 15 دقیقه بعد از تزریق متیلن بلو بود. نتیجه‌گیری: این مطالعه نشان داد که زمان تزریق یک متغیر مهم در جذب ماده رنگی در غدد پاراتیروئید است و بسیار زودتر از مطالعات گذشته جذب رنگ در غدد فوق دیده می‌شود. از تزریق سریع متیلن بلو با مشخصه جذب و رنگ‌آمیزی سریع در زمان کوتاهی بعد از تزریق، می‌توان در مواردی که روش‌های استاندارد پیدا کردن غدد پاراتیروئید در زمان جراحی با شکست روبرو می‌شود استفاده کرد.