بررسی مقایسه‌ای نتایج پیوند کلیه در بیمارستان شهید هاشمی‌نژاد در سال‌های 1383-1374 با سال‌های 1374-1365

Abstract

زمینه و هدف: از سال 1365 تا کنون حدود 1760 مورد پیوند کلیه در بیمارستان هاشمی‌نژاد انجام شده است. نتایج 1350 مورد پیوند در سال 2000 میلادی در کتاب clinical transplant به چاپ رسیده است. در سال‌های اخیر، موارد پیوند کلیه از دهنده غریبه به طور قابل توجهی افزایش یافته و داروی تضعیف کننده سیستم ایمنی جدیدی به نام (MMF)Mycophenolate Mofetil جایگزین ایموران گردیده است. مطالعه حاضر جهت تعیین نتایج کوتاه مدت و دراز مدت پیوند کلیــه در محدوده سال‌هــای 1383-1374 و عوامل موثر بر آن و هم چنین مقایسه آن با نتایج سال‌های 1374-1365 انجام شده است. روش بررسی: مطالعه انجام شده از نوع گذشته‌نگر بود. براساس تاریخ انجام پیوند، بیماران به دو گروه تقسیم شدند. گروه اول(محدوده سال‌های 1374-1365) شامل 863 بیمار، 572 مرد(3/66%) و 291 زن(7/33%) بودند، متوسط سن در این گروه 9/10±4/33 سال بود. در 365(4/42%) گیرنده، اهدا کننده کلیه از فامیل و بقیه از غریبه بود. رژیم درمانی در اکثریت بیماران گروه دوم شامل سیکلوسپورین، ایموران و پردنیزولون بود. گروه دوم(محدوده سال‌های 1383-1374) شامل 878 گیرنده که 527 مورد مرد(60%) و 351 زن(40%) بودند. متوســط ســن در ایــن گــروه 12±38 سال بود. در 812(5/92%) گیرنده، کلیه از دهنده غیــر فامیل اهدا شده بود. 613 نفر از کل 78 گیرنده کلیــه، در زمان مطالعــه تحــت درمان با MMF بودند. جهت بررسی نتایج از برنامه آماری 1/9spss استفاده شــد. بــرای مقایسه دو گروه از آ‍زمون‌های T test و Chi-Square و Logistic regression analysis و بــرای بررســــی بقــا و عوامــل موثــر بر آن از روش‌های Kaplan-Meier و log rank test استفاده شد. یافته‌ها: نتایج نشان داد که بقای بیماران در این دو دوره تفاوت چشمگیری نشان نمی‌دهد 28/0=P. ولی بقای کلیه پیوندی به طور معنی‌داری نسبت به قبل بهبود یافته است. (بقای یک ساله، 76/90% نسبت به 02/85%، 5 ساله 7/74% نسبت به 32/65% و 8 ساله 6/61% نسبت به 6/54%، 001/0P<). نتیجه‌گیری: در میان فاکتورهای سن و جنس گیرنده، زمان پیوند، پیوند از فامیل نسبت به غریبه، جنس و سن دهنده در رژیم درمان، تنها عامل موثر در بهبود بقا پیوند کلیه در مطالعه ما جایگزینی MMF به جای ایموران در رژیم درمانی بود(05/0P<). بهبود بقا کلیه پیوندی در محدوده سال‌های 1383-1374 نسبت به دوره گذشته اثرات سودمند داروی MMF را نشان می‌دهد که تاثیر منفی افزایش موارد پیوند از غریبه را پوشش می‌دهد.