سطح سرمی و دفع ادراری کلسیم در نوزادان مبتلا به زردی غیرفیزیولوژیکِ تحت فتوتراپی

Abstract

زمینه و هدف: یکی از عوارض شناخته شده فتوتراپی، کاهش کلسیم سرم خصوصاً در نوزادان نارس می‌باشد و علت این پدیده هنوز به درستی مشخص نشده است. هدف از این مطالعه بررسی ارتباط بین سطح سرمی کلسیم با دفع ادراری آن در نوزادان تحت فتوتراپی بوده است و پاسخ به این سؤال است که آیا هیپوکلسمی که در طی فتوتراپی رخ می‌دهد، با افزایش دفع ادراری کلسیم همراه است؟روش بررسی: در یک مطالعه مقطعی آینده‌نگر به صورت نمونه‌گیری غیرتصادفی، 50 نوزاد سالم شیر مادرخوار با زردی غیرفیزیولوژیک (30 پسر و 20 دختر) پس از اخذ رضایت‌نامه کتبی از والدین وارد مطالعه شدند. نمونه خون از نظر بیلی روبین و کلسیم و نمونه ادرار از نظر کلسیم، کراتینین و اسمولالیته ادرار و وزن نوزادان در بدو مراجعه (گروه I)، 48 ساعت بعد از شروع فتوتراپی (گروهII ) و 24 ساعت پس از خاتمه درمان با فتوتراپی (گروه III) چک شد. نسبت کلسیم به کراتینین ادرار بیشتر از mg/dl/mg/dl 8/0 هیپرکلسیوری و کلسیم سرم کمتر ازmg/dl 8(میلی‌گرم در دسی‌لیتر) در نوزادان ترم و�کمتر از mg/dl 7 در نوزاد نارس کاهش کلسیم سرم تلقی شد. نتایج جهت مقایسه فراوانی از مربع کای (chi-sqaure)، مقایسه میانگین‌ها از Repeated measure، میانه از Wilcoxon Signed Rank Test و برای بررسی ارتباط بین متغیرها از multivariate استفاده شد. P<0.05 معنی‌دار تلقی شد.یافته‌ها: در بین سال‌های 1384-‌1383، 27 نوزاد نارس و 23 نوزاد ترم با میانگین سنی 42/7 روز (دامنه 28-2 روز)، سن جنینی 8/36 هفته (دامنه 40-29 هفته)، وزن 3051 گرم (دامنه 1500 تا 4300 گرم)، بیلی روبین بدو مراجعه mg/dl 7/19 (دامنه 5/8 تا 28 میلی‌گرم در دسی لیتر) و کلسیم بدو مراجعه mg/dl 8/8 (دامنه mg/dl‌�7 تا 11) وارد مطالعه شدند. میانه کلسیم سرم در نمونه‌های I، II، III به ترتیب mg/dl 9، mg/dl 65/8، mg/dl 7/8 بوده است. میانه نسبت کلسیم به کراتینین ادرار در گروه‌های I، II، III به ترتیب mg/dl/mg/dl‌03/0، mg/dl/mg/dl‌85/0، mg/dl/mg/dl60/0 بود. میانه کلسیم به اسمولالیتی ادرار در گروه‌های�I، II، III به ترتیب�mg/dl/mosmol/kg/H2O 05/0، mg/dl/mosmol/kg/H2O 09/0،mg/dl/mosmol/kg/H2O 07/0 بوده است.�6% گروه I، 52% گروه II و 7/32% در گروه III هیپرکلسیوری نشان دادند. در هیچ موردی هیپوکلسمی مشاهده نشد.�با استفاده ازWilcoxon Signed Rank Test تفاوت آماری معنی‌داری بین میانه نسبت کلسیم به کراتینین ادرار در گروه I با II، I با III و II با III وجود داشت (05/0 P<). اکثراً هیپرکلسیوری در گروه نوزاد نارس مشاهده شد. هیچ ارتباطی بین موارد هیپرکلسیوری با سن، جنس، وزن، بیلی روبین، کلسیم سرم و اسمولالیتی ادرار مشاهده نشد (05/0 P>).نتیجه‌گیری:�این مطالعه نشان داد که نوزادان تحت فتوتراپی در خطر هیپرکلسیوری هستند. بررسی بیشتر به عنوان مثال سونوگرافی کلیه، از نظر پی بردن به اهمییت این مطالعه توصیه می‌شود.