گزارش دو مورد درمان موفقیت آمیز مسمومیت با قرص برنج

Abstract

سابقه‌ و هدف‌: مسمومیت با قرص برنج (فسفید آلومینیوم) از جمله مسمومیتهای شایع به خصوص در استانهای شمالی کشور می باشد. مسمومیت با این قرص با مرگ ومیر بسیار بالایی همراه بوده و از مهم ترین عوامل اصلی مرگ محسوب می گردد. در این مقاله درمان موفقیت آمیز مسمومیت با قرص برنج در دو بیمار راگزارش می نمائیم.گزارش مورد: اولین مورد خانم 18 ساله با استفراغ، درد شکم و فشار خون بسیار پایین بود که به اورژانس بیمارستان مراجعه نمود. آزمایشات اولیه نشان دهنده اسیدوز متابولیک و هیپرگلیسمی بود که به عنوان کتواسیدوز دیابتی تحت درمان قرار گرفت. ساعتی بعد یکی از دوستان بیمار مصرف قرص برنج توسط بیمار را عنوان نمود. بیمار تحت درمان با انفوزیون مداوم بیکربنات و دوپامین قرار گرفت و کلسیم و منیزیوم به صورت وریدی به او داده شد. بعد از انتقال بهICU بیمار دچار نارسایی پیشرونده تنفسی گردید و به ونتیلاتور متصل گردید. روزهای بعد بیمار دچار نارسایی چندین ارگان گردید اما سرانجام پس از 22روز با حال عمومی خوب از بیمارستان مرخص گردید. مورد دوم آقای 23 ساله ای بود که بعد از بلع دو قرص برنج به اورژانس بیمارستان آورده شد. در ابتدا علاوه بر تهوع، استفراغ و پایین بودن فشار، آلکالوز متابولیک نیز وجود داشت. دقایقی بعد فشار خون شدیدا افت نمود و اسیدوز متابولیک ایجاد گردید. گاواژ روغن زیتون و اقدامات درمانی برای حفظ فشارخون و رفع اسیدوز و نیز تزریق کلسیم و منیزیوم در این بیمار انجام شد. ساعاتی بعد بیمار دچار آریتمی قلبی و هیپوکسمی گردید که با مراقبت مناسب بهبودی یافت و سرانجام پس از 10 روز با بهبودی از بیمارستان مرخص شد.بحث‌ و نتیجه‌گیری: مسمومیت با فسفید آلومینیوم بسیار شایع و مرگبار است. قربانیان در نتیجه عوارض وسیع این سم دچار نارسایی ارگانهای متعدد گردیده و فوت می کنند .نجات دو بیمار معرفی شده نشان می دهد که حتی در موارد مسمومیت شدید با مراقبت دقیق و مداوم، انتقال سریع بیمار به بخش مراقبتهای ویژه، اصلاح وضعیت همودینامیک، اختلالات اسید و باز و اختلالات الکترولیتی می توان تا حدی از مرگ ومیر این سم مهلک کاست.