تاثیرسرعت تزریق نخاعی بوپیواکایین 5/0% بر سطح بلوک حسی و حرکتی

Abstract

سابقه و هدف: انجام جراحی سزارین تحت بیحسی نخاعی به سطح بیحسی بالایی(T4-T6) نیازمند است که رسیدن به آن به عوامل مختلفی (دز و باریسیته دارو، پوزیشن، سرعت تزریق و...) بستگی دارد. هدف از این مطالعه ارزیابی تاثیر سرعت تزریق نخاعی بوپیواکائین 5/0% بر سطح بلوک حسی و حرکتی در بیماران کاندید جراحی سزارین می باشد. مواد و روشها: این مطالعه کارآزمایی بالینی دوسوکور پس از تاییدیه کمیته اخلاق بر روی 75 خانم باردار ترم کاندید سزارین انجام شد.همه بیماران تحت بیحسی نخاعی قرار گرفته و بطور تصادفی بر اساس سرعت تزریق ماده بیحسی در فضای ساب آراکنوئید (که شامل 10میلی گرم بوپیواکائین 5/0% به همراه 5/2 میکروگرم سوفنتانیل و 5/0 میلی لیتر سالین نرمال با حجم کلی 3 میلی لیتر) در سه گروه 25 نفری قرار گرفتند. گروه تزریق سریع (F)، ماده بیحس کننده را با سرعت 1میلی لیتر در ثانیه یعنی حجم 3 میلی لیتری بوپیواکایین را در عرض 3 ثانیه ، گروه تزریق متوسط (M) حجم 3 میلی لیتری را با سرعتml/s 2/0 یعنی در عرض 15 ثانیه و گروه تزریق آهسته (S) حجم 3 میلی لیتری را با سرعتml/s 04/0 یعنی در عرض 75 ثانیه دریافت نمودند. سپس بلافاصله سطح بلوک حسی و حرکتی و زمان رسیدن به آن، هریک دقیقه بترتیب با استفاده از روش pinprick و اسکور بروماژ تعیین گردید. فشارخون و ضربان قلب در فواصل منظم اندازه گیری و بهمراه میزان بروز تهوع و استفراغ و مقدار افدرین مصرفی ثبت شد (2N 2012122210841 :IRCT). یافته ها: این مطالعه نشان داد که میانه سطح بلوک حسی در گروه های آهسته (S)، متوسط(M) و سریع (F) بترتیبT6 ،T5 وT4 بود که در گروه سریع به طور معنی داری بالاتر از دو گروه دیگر بود. میانگین زمان شروع بی حسی در گروه سریع، 4/0±3 ودر دو گروه S وM بترتیب 7/0±4/4 و 4/0±2/4 دقیقه بود (001/0P<). میزان بروز هیپوتانسیون و میانگین زمان رسیدن به سطح حسی T10نیز در گروه سریع در مقایسه با دو گروه دیگر بالاتر بود (گروه سریع 4/14±8/114، متوسط 7±6/81 و آهسته 3/18±74 دقیقه (001/0P<). در گروه سریع شیوع تهوع و استفراغ 76% و 48% بود در حالیکه این میزان در گروه آهسته بترتیب 20% و 8% و در گروه متوسط 16% و 8% بود (001/0p<). نتیجه گیری: تزریق سریع بوپیواکایین نخاعی سبب گسترش بیشتر سطح بلوک حسی - حرکتی و افزایش هیپوتانسیون و تهوع- استفراغ در جراحی سزارین می گردد