تاثیر پاک کردن دهانه رحم با پنبه بر کیفیت نتایج پاپ اسمیر

Abstract

مقدمه: سرطان دهانه رحم به دلیل داشتن مرحله پیش تهاجمی، در دسترس بودن برنامه‌های بیماریابی سیتولوژی دهانه رحم و موثر بودن درمان ضایعات پیش تهاجمی به عنوان سرطانی قابل پیشگیری شناخته شده است. با توجه به رشد تدریجی ضایعات سرطانی دهانه رحم استفاده از شیوه غربالگری پاپ اسمیر نقش ارزنده‌ای در تشخیص و کاستن موارد سرطان مهاجم رحم و مرگ و میر در زنان دارد. هدف: مقایسه کیفیت پاپ اسمیرتهیه شده با سیتوبراش قبل و بعد از پاک کردن دهانه رحم با پنبه استریل. مواد و روش‌ها: این مطالعه مداخله‌ای از نوع کارآزمایی بالینی قبل و بعد و روش نمونه‌گیری به صورت غیراحتمالی متوالی است. شرایط ورود به مطالعه باردارنبودن، نداشتن خون‌ریزی و عفونت واژینال، انجام نشدن آمیزش جنسی و استفاده نکردن از دوش یا کرم واژینال در 48 ساعت گذشته بوده است. پس از کسب رضایت آگاهانه ، 2 نمونه سیتولوژی پاپ اسمیر بر روی 2 لام مجزا با سیتوبراش نوع Cervex-Brush ، قبل و بعد از پاک کردن دهانه رحم از ترشحات پوشاننده توسط دستیار رشته تخصصی زنان تهیه شد. پاپ اسمیرها پس از تثبیت به صورت هم‌زمان و در همان روز پس از کدگذاری به آزمایشگاه مورد نظر فرستاده شدند. فرم حاوی اطلاعات و مشخصات بیمار توسط دستیار تکمیل می‌شد. تجزیه و تحلیل نهایی با آزمون‌های آماری ‌2 ، و 2 Mantel hanszell انجام شد. نتایج: 152 نفر معیارهای ورود به مطالعه را داشتند. میانگین سنی2/116/39 سال(محدوده سنی17- 65 سال)بود. موارد مناسب به‌ترتیب قبل و بعد از مداخله 39 (7/25%) در برابر 101 مورد (4/66%) (P<0.001) و موارد نامناسب قبل از مداخله 22 مورد (5/14%) و پس از آن 10 مورد (6/6%)گزارش شد(P=0.025). قبل از مداخله 15 مورد (9/9%) سلول کافی نداشتند که بعد از مداخله به 4 مورد (6/2%) کاهش یافت(P=0.009). قبل از پاک کردن دهانه رحم 146 مورد (1/96%) و بعد از آن 150 مورد (7/98%) حاوی سلول‌های اندوسرویکس بود(P>0.05). قبل از مداخله 1 مورد (7/0%) غیر طبیعی بودن اپی‌تلیال به صورت ASCUS و بعد از آن 7 مورد (6/4%) (شامل 5 مورد ASCUS – یک مورد AGUS و یک مورد CIN-I دیده شد)(P=0.032). نتیجه‌گیری: انجام پاپ اسمیر بعد از پاک کردن دهانه رحم با پنبه استریل به‌دلیل بهبود و ارتقای کیفیت نمونه، توصیه می‌شود. با توجه به نتایج مشابه مطالعات استاندارد در سایر نقاط جهان، پیشنهاد می‌شود برای افزایش دقت نتایج از این روش استفاده شود.