ارزش آنالیز منی قبل از جراحی واریکوسلکتومی در پیش بینی بهبودی آن بعد از جراحی در موارد ناباروری های همراه با واریکوسل

Abstract

هدف از درمان یک مرد نابارور ، بهبود کیفیت منی به حد کافی و به گونه ای است که اجازه دهد حاملگی در همسرش به روشی که با کمترین تهاجم همراه بوده و اقتصادی ترین روش باشد، روی دهد . در میان علل ناباروری ، واریکوسل شایعترین علت قابل درمان در موارد ناباروری ناشی از زوج مذکر (infertility Male factor ) ا ست. بنوعی که با یک پاتوفیزیولوژی چند عاملی سبب اولیگواستنوسپرمی می شود. از این رو اگر در معاینه بالینی زوج مذکر در زوجین نابارور واریکوسل وجود داشته باشد، هنوز درمان جراحی بعنوان درمان استاندارد رایج پیشنهاد می شود بدان امید که این جراحی به وی اجازه دهد نه تنها احتمال حاملگی در همسرش به روش طبیعی (Natural conception) افزایش یابد بلکه شانس حاملگی با یک تکنیک کمتر تهاجمی و ارزانتر را بیافزاید. معهذا برخی بررسی ها اشاره برآن دارند که بیماران با اولیگواستنوسپرمی شدید ممکن است از واریکوسلکتومی اساسا ً فایده ای نبرند. هدف از این مطالعه تعیین نقش پیش بینی کننده آنالیز منی قبل از جراحی واریکوسلکتومی در بهبود کیفیت منی متعاقب جراحی میباشد. در این مطالعه 252 بیمار از 330 بیماری‌که طی 92 ماه با تشخیص ناباروری ناشی از واریکوسل در زوج مرد مورد عمل جراحی واریکوسلکتومی قرار گرفته و اطلاعات آنالیز منی قبل و بعد از جراحی آنان در دسترس بود، مورد بررسی قرار گرفته و بر اساس تعداد کل اسپرمهای متحرک (Total motile sperm count = TM) قبل از عمل جراحی در سه گروه «الف» با اولیگواستنوسپرمی خفیف (Mild) ، گروه «ب» با الیگوستنوسپرمی متوسط (Moderate)و گروه «ج » با الیگواستنوسپـرمی شـدیـد (Severe) قرار گرفتند و این اطلاعات با نتایج آنالیز منی بعد از جراحی مقایسه گردید و معلوم شد که مردان با اولیگواستنوسپرمی خفیف تا متوسط ( TM بیشتر از 5 میلیون) اساسا ً بهبودی قابل توجهی را در کیفیت منی بدنبال واریکوسلکتومی حاصل مینمایند. از سوی دیگر طبقه بندی قبل از جراحی بیماران هیچ تفاوت معنی داری را در میزان حاملگی نشان نمی داد مردانیکه بعد از جراحی TM بیشتر از 20 میلیون بدست آورده بودند احتمال بیشتری داشت که بواسطه تکنیک های کمتر تهاجمی مانند IUI یا حاملگی طبیعی صاحب فرزند شوند. واریکوسلکتومی می تواند بصرفه ترین دخالت ابتدایی در مردان واریکوسلی نابارور با TM بیشتر از 5 میلیون باشد در حالی که در بیماران با TM کمتر از 5 میلیون و بویژه ناباروری های همراه با عامل مونث همزمان ، شاید بهتر باشد از همان ابتدا کاندیدای IVF/ICSI شوند.