بررسی مقایسه‌ای ویژگیهای باروری در خانمهای پیوند کلیه شده در سن باروری با یک گروه کنترل

Abstract

چکیده تعداد بیماران دارای نارسایی مزمن کلیوی که تحت عمل پیوند کلیه قرار می‌گیرند رو به افزایش است. درصد زیادی از آنان را زنان در سن باروری تشکیل می‌دهند که فرزند ندارند و بررسی وضعیت باروری و حاملگی این زنان بعد از پیوند کلیه از اهمیت خاصی برخوردار است. این مطالعه به روش مورد شاهدی انجام شده است. تعداد بیماران ۵۰ نفر و تعداد موارد کنترل ۱۰۰ نفر بوده است. این ۵۰ مورد خانم دارای کلیه پیوندی بوده که از طریق مراجعه به بیمارستان علی اصغر اصفهان و تکمیل حضوری پرسشنامه بررسی شدند. در موارد حاملگی بعد از پیوند کلیه از طریق بررسی و پیگیری دقیق بیماران در حین حاملگی توسط متخصص زنان و نفرولوژی صورت گرفته است. موارد کنترل از طریق نمونه‌گیری بصورت تصادفی منظم خانمهای مراجعه کننده به بخش مامایی بیمارستان شهید بهشتی انتخاب شدند. نتایج حاصله توسط تستهای آماریT test, Chisquare آنالیز شدند. سن بیماران در گروه مورد 4/6 ± 2/29 و در گروه کنترل 8/6 ± ‌9/27 سال بودند از ۵۰ زن پیوند کلیه شده در سن باروری (۴۵ - ۱۲ ساله) ۱۸ نفر آنها حاملگی داشتند که در مورد آنها ۲ بار بعد از پیوند کلیه حامله شدند، پس جمعا ۲۰ مورد حاملگی با پیوند کلیه بررسی شدند و ۴۰‌% از بیماران در زمان دیالیز دچار آمنوره بودند که به علت عارضه هیپوگنادوتروپیک هیپوگنادیسم در اثر نارسایی کلیه می‌باشد. که بعد از پیوند کلیه قاعدگی و تخمگذاری به حالت نرمال (مشابه زمان سلامت) برگشته است (در عرض 6 تا ۱۲ ماه). متوسط مدت قاعدگی به روز در بیماران پیوند کلیه شده 88/7 روز ( 28/6 در گروه کنترل) متوسط فاصله بین دو قاعدگی 4/32 (۲۸ روز در گروه کنترل) و متوسط تعداد پد استفاده شده ۲/‌۲ عدد ( 9/1 پد در کنترل) بوده است که از لحاظ آماری با گروه کنترل تفاوت نداشت. لیبیدو در زمان بعد از پیوند بهبود قابل ملاحظه داشته است چنانچه 8/81 درصد افراد متذکر بهبود لیبیدو و بعد از پیوند کلیه شده‌اند. تمامی ویژگیهای قاعدگی در زمان بعد از پیوند با زمان دیالیز تفاوت معنی‌دار داشتند (05/0>P) ولی مشابه زمان سلامت بود. میانگین فاصله زمانی بین پیوند و حاملگی ۳۵ ماه بود از (6 ماه تا 65 ماه) و ۷۰‌% آنها این فاصله کمتر از ۲ سال بود و ‌۴۰% از نوزادان وزن کم زمان تولد (کمتر از ۲۵۰۰ گرم) داشتند‌، ۲ مورد مرگ نوزادی و یک مورد زردی نوزادی وجودداشت. فراوانترین عوارض حاملگی بترتیب افزایش فشار خون 6۵%‌، زایمان زودرس 50%، پارگی زودرس کیسه آب ۱۵‌% و کاهش‌GFR 15% و عفونت ادراری 1۰‌% بودند. نتیجه نهایی اینکه در صورتیکه بیمار پیوندی عملکرد کلیه طبیعی داشته و حداقل ۲ سال از پیوند گذشته باشد و بطور دقیق بوسیله چند گروه از متخصصین مامایی و نفرولوژی پیگیری گردد حاملگی می‌تواند بی‌خطر باشد.