بررسی ارتباط شاخص ضربانی با پیش‌آگهی بیماران ترومای سر متوسط

Abstract

مقدمه: ترومای سر سومین علت مرگ و از شایع‌ترین علت‌های مراجعه به اورژانس است. تعیین پیش‌آگهی در این بیماران باعث تشخیص افراد در معرض خطر بالاتر و ارائه رسیدگی سریع‌تر و کامل‌تر به آنان می‌شود؛ لذا اهمیت ویژه‌ای دارد(2). از پایش‌های مورد استفاده، بررسی فشار داخل مغز و چگونگی توزیع خونرسانی بافت مغز با استفاده ازداپلر ترانس کرانیال(TCD) است. هدف: تعیین پیش‌آگهی بیماران با ترومای متوسط سر با استفاده از Pulsatility Index (PI) توسط (TCD) مواد و روش‌ها: مطالعه‌ای مقطعی در سال 1389 بر 52 بیمار دچار ترومای متوسط سر (13-9GCS=) انجام شد. در 24 ساعت اول تروما، در بیماران برای تعیین PI، TCD از هر دو شریان مغزی میانی (MCA) انجام شد. پس از 7 روز بیماران از نظر پسرفت نورولوژی و پیش‌آگهی پی‌گیری شدند. در نهایت داده‌ها وارد نرم افزارSPSS ویرایش 17 شده و با استفاده از آزمون‌های تی مستقل کای دو با فاصله اطمینان 95% (95/0CI=) تجزیه و تحلیل شد. نتایج: 47 (4/90%) بیمار، مرد و 5 (6/9%) نفر زن بودند (میانگین سنی 91/17±81/33 سالگی). در بیماران با 2/1>PI، پیش‌آگهی 29 (05/69%) بیمار، خوب و 13(95/30%) بیمار، بد بود. ارتباط معنی‌داری بین افت 2≤GCS و میانگین PI وجود داشت(021/0 p<). میانگین PI در گروه نیازمند انتوباسیون (26/0±08/1) بیش از این میانگین در گروه غیر نیازمند(24/0±91/0) بود و این اختلاف هم معنی‌دار بدست آمد(037/0p<). 32 (54/61%) بیمار پیش‌آگهی خوب داشتند. میانگین PI در گروه با پیش‌آگهی خوب 24/0±88/0 و در گروه مقابل 24/0±08/1 بود که از نظر آماری هم معنی‌دار بدست آمد (005/0p<). ارتباط معنی‌داری بین مقادیر PI با جنس، نیاز به جراحی مغز، اسمول‌تراپی و نوع ضایعه موجود در CT Scan بدست نیامد. همچنین، بهترین حد آستانه PI با حساسیت 75% و ویژگی 43 % در بیماران 9/0 بدست آمد. نتیجه‌گیری: PI پارامتری قابل توجه در کنار سایر عوامل همراه همچون افت GCS برای تعیین پیش‌آگهی در بیماران دچار ترومای متوسط سر بستری در واحدهای اورژانس است.