بررسی میزان مرگ و میر بیماران بستری در بخش ICU با درجات مختلف APACHE II

Abstract

چکیده مقدمه: با توجه به اهمیت موضوع مراقبت از بیماران مراجعه‌کننده به واحدهای درمانی به خصوص ICU، ارائه این مراقبت‌های خدماتی درمانی باید متناسب با شدت بیماری باشد تا هم نتیجه مطلوب‌تری بدست آید و هم بیمارانی که شدت بیماری آن‌ها بیشتر است مورد این‌گونه مراقبت‌های ویژه قرارگیرند. استفاده از سیستم نمره‌بندی استاندارد APACHE II برای تعیین میزان شدت بیماری و مقایسه آن با سایر مراکز درمانی استاندارد ضروری است. هدف: بررسی میزان مرگ و میر بیماران بستری در بخش ICU با درجه‌های مختلف سیستم نمره‌بندی APACHE II مواد و روش‌ها: این مطالعه توصیفی با جمع‌آوری اطلاعات گذشته‌نگر. در مدت یک سال از تاریخ 15/6/83 لغایت 15/6/84 در واحد مراقبت‌های ویژه مرکز آموزشی درمانی پورسینا انجام شد؛ کل بیماران بستری در این مدت600 نفر بود که 200 پرونده از بین آن‌ها انتخاب شد و برای آن‌ها برگه مخصوص نمره‌بندی APACHE II تهیه شد. در بررسی با سیستمAPACHE II، موارد مطالعه 2 معیار است که با هم ملاک‌های حاد فیزیولوژی را می‌سازند که دو معیار دیگر شامل بیماری مزمن و سن اضافه شده که حداکثر 71 امتیاز می شود. در نهایت مقادیر امتیازهای مختلف جمع شده و نمره کلی هریک از بیماران مشخص می‌شود. طبق جدول استاندارد هریک از نمره‌ها دارای احتمال مرگ و میر خاصی هستند. آنالیز این موارد یا سیستم نرم افزاری SPSS انجام شد. در صورتی‌که نمره‌بندی بیمار به ترتیب 15 ـ 0 ، 19 ـ 16، 30 ـ20، 30 > باشد، احتمال مرگ و میر بترتیب 10% ،15%، 35% و 75% > خواهد بود. نتایج: از 200 بیمار با تعداد 133 مرد ( 5/66% ) و 67 زن (5/33% )، 44 نفر (22%) به مرگ منتهی شد و 156 نفر (78%) زنده ماندند. 117 (5/58%) بیماری که نمره آن‌ها کمتر از 15 بود همگی زنده مانده بودند که حدود 75% بیماران زنده را تشکیل می‌دادند. از 50 بیماری (25%) که نمره 30 ـ20 داشتند، 37 موردشان (09/84%) مرده بودند و 13 نفر (33/8% ) زنده ماندند. اما در خصوص بیمارانی که نمره‌بندی آن‌ها بین 19 ـ16 بود، از 28 مورد (14% )، 2 نفر واحد (54/4% ) مرده بودند و 26 نفر آن ها (6/16% ) زنده مانده بودند در مقایسه با نمره‌بندی استاندارد در نمره‌های کمتر از 19 میزان مرگ و میر در ICU کمتر از استاندارد اما در نمره‌های بالاتر از 20 از میزان استاندارد بیشتر بوده است. به طوری که در نمره30 ـ20 حدود 39% و در نمره بالای 30 حدود 25% مرگ و میر بیش از استاندارد داشته ایم. نتیجه گیری: با افزایش نمره میزان مرگ و میر بیماران افزایش می‌یابد و در نمره‌های بالاتر می‌توان مراقبت بیماران را جدی‌تر درنظر گرفت و مورد حمایت ویژه قرار داد تا با توجه با بالابودن میزان و مرگ و میر در نمره‌های بالاتر از 20، اقدام حمایتی درمانی با ارزیابی مجدد به کارآیی مطلوب و استاندارد نزدیک‌تر شود.