اثر لامی وودین بر عملکرد کبدی و وضعیت بالینی مبتلایان به سیروز جبران نشده (Decompensated cirrhosis)

Abstract

مقدمه: سیروز جبران نشده ناشی از هپاتیت مزمن B باعث کاهش چشمگیری در بقای این بیماران می شود.تجویز اینترفرون آلفا به این بیماران ممنوع است چندین مطالعه اثربخشی لامی وودین را در کاهش علائم ناشی از این عدم جبران نشان داده اند. هدف: هدف از انجام این مطالعه تعیین اثر لامی وودین برروی عملکرد کبدی و وضعیت بالینی مبتلایان به سیروز جبران نشده ناشی از HBV مراجعه کننده به مرکز حمایت بیماران کبدی یابستری در بخش گوارش بیمارستان امام خمینی بود. مواد و روش‌ها: در یک کارآزمایی بالینی 55 بیمارمبتلا به سیروز بر اساس بررسی کبدی که دارای HBs Ag و HBV DNA مثبت و Child –Pugh score بیش از8 بودند وHCV Ab مثبت یا HIV Abمثبت همزمان و کراتینین سرم بیش از 2میلی گرم دردسی لیتر نداشتند روزانه تحت درمان با قرص لامی وودین 100 میلی گرم خوراکی قرار گرفتند. در این بیماران در شروع مطالعه و سپس هر 2 ماه تا 6 ماه وسرانجام در 12 ماه بعد از شروع درمان سطوح سرمی بیلی روبین ، آلبومین ،ALT،AST ونیز میزان زمان انعقاد PT ( براساسINR) چک گردید وبیماران از نظروجود و شدت آسیت ونیز آنسفالوپاتی تحت معاینه پزشک قرار گرفتند. همچنین در شروع مطالعه، 6 ماه بعد و 12 ماه بعد HBs Ag و HBV- DNA، Hbe Ag ، HBe Ab نیز چک شد. براساس جدول مربوط به child Pugh میزان آن در شروع مطالعه وفواصل هر 2 ماه تا 6 ماه وسپس 12 ماه نیز محاسبه شد. نتایج : 5 بیمار در 6 ماه اول فوت گردیدند ونتایج زیر مربوط به 50 بیماری است که حداقل 6 ماه تحت درمان با لامی وودین بودند. در این بیماران متوسط child-Pugh score از 2± 11 به 1± 7 کاهش یافت (0001/ 0< p)، متوسط سطح بیلی روبین از 2± 5/4 به 6/1± 3/1 میلی گرم در دسی لیتر (0001/ 0< (pو متوسط سطح ‌آلبومین از 2/1± 6/2 به 3/1± 8/3 گرم در دسی لیتر (0001/ 0< p) و متوسط PT (INR) از 2/0±7/1 به 2/0± 2/1 (0001/ 0< p) ومتوسط ALT از 10± 98 به 10± 32 واحد در لیتر (0001/ 0< p) رسید. از 19 نفر بیماری که precormutant نبودند 4 نفر (22%) بعد از 6 ماه درمان و5نفر(26%) بعد از 12 ماه درمان بالامی وودین دارای H be Ag seroconversion شدند این دارو از سوی تمامی بیماران بخوبی تحمل شد. نتیجه گیری:لامی وودین می تواند دربهبود عملکرد کبدی بیماران مبتلا به سیروز کبدی جبران نشده ناشی از HBV موثر باشد امابرای تعیین طول مدت درمان مناسب نیاز به مطالعات بیشتری میباشد .