بررسی مقایسه ای تأثیر بوپیواکائین بین جنبی و متادون داخل عضلانی بر روی دردهای بعد از عمل جراحی برداشتن کیسه صفرا

Abstract

عمل جراحی برداشتن کیسه صفرا ازجمله اعمال جراحی دردناک است که به علت مجاورت محل برش آن با قفسه صدری، با کاهش فونکسیون ریوی و عوارض متعاقب آن همراه است. بیدردی مؤثر بعد از عمل باعث کاهش این تغییرات و عوارض شده و در بهبود سرانجام بیماران مؤثر است. هدف از این مطالعه، مقایسه کارآیی بیدردی ایجادشده توسط تزریق بین جنبی بوپیواکائین و تزریق داخل عضلانی متادون در بیماران بعد از برداشتن کیسه صفرا می باشد.

این مطالعه به صورت کارآزمایی بالینی تصادفی در بخش های جراحی بیمارستانهای اکباتان و مباشر کاشانی همدان انجام شد. بیست بیمار با گروه ASA I,II به طور تصادفی به دو گروه 10 نفری تقسیم شدند. برای گروه اول کاتتر بین جنبی تعبیه شد و از طریق آن 20 میلی لیتر از محلول بوپیواکائین 0.25% به داخل فضای بین جنبی تزریق شد.برای گروه دوم 70mg/kg متادون داخل عضلانی تزریق شد. داروهای فوق با همان دوز برای بیماران هر دو گروه و با فواصل هر 8ساعت یکباروبه مدت 48ساعت تکرار شدند. 6ساعت پس از عمل، از کلیه بیماران هر دو گروه، نمونه خون جهت اندازه گیری گاز خون شریانی گرفته شد وشدت درد ( VAS) با استفاده از خط کش افقی اندازه گیری شد.

دو گروه مورد مطالعه از لحاظ جنسی و سنی از نظر آماری اختلاف معنی داری با هم نداشتند. نتایج تستهای عملکرد ریوی از جمله ظرفیت حیاتی 48 ساعت بعد از عمل در هر دو گروه کاهش یافت که در گروه اول این کاهش کمتر از گروه دوم بود و این اختلاف ازنظر آماری معنی دار بود (0.03 =P). شدت درد در بیماران گروه اول در 6 ، 24 و 48 ساعت بعد از عمل (به ترتیب 3.6، 5.4، 2.3) پائین تر از گروه دوم (به ترتیب 5.1 ،6 ، 4.2) بودکه از نظر آماری اختلاف معنی داربود (0.006 =P) . رضایت بیماران از بیدردی نیز در گروه اول (60% رضایت زیاد) از گروه دوم ( بدون رضایت زیاد) بیشتر بود که ازنظر آماری اختلاف معنی دار بوده است (0.004 = P).

نتایج این مطالعه نشان داد ، استفاده از بوپیواکائین بین جنبی نسبت به مخدر داخل عضلانی متادون ، با بیدردی بهتر و رضایت بیشتر بیماران همراه بوده و عملکرد ریوی را نیز بهتر حفظ می کند.