ارزش تشخیصی سیستاتین ‌C‌ سرمی در گیرندگان پیوند کلیه با عملکرد اولیه ی ضعیف گرافت

Abstract

پیش‌زمینه و هدف: باوجود پیشرفت­های چشمگیر درزمینه‌ی فن‌های جراحی و دارو­های سرکوب‌کننده‌ی­ سیستم ایمنی، عملکرد ضعیف گرافت (PEGF;Poor early graft function) در بین گیرندگان پیوند کلیه شایع می­باشد. PEGF به‌طور نامطلوبی عملکرد کوتاه و بلندمدت گرافت را تحت تأثیر قرار می­دهد بنابراین تشخیص به‌موقع این اختلال حائز اهمیت می­باشد. تاکنون مجموعه­ای از بیومارکر­های کلاسیک و نوین برای تشخیص به‌موقع وقوع PEGF استفاده شده­اند که ازاین‌بین، سیستاتین سی سرمی بیشترین توجه را به خود جلب کرده است. این مطالعه با هدف ارزیابی عملکرد تشخیصی سیستاتین سی سرم در افتراق بین دو گروه PEGF و GEGF (good early graft function) صورت گرفت. مواد و روش‌ کار: در این مطالعه­ی آینده‌نگر از 39 دریافت‌کنندگان کلیه در 15 بازه زمانی نمونه خون گرفته شد. متغیرهای فردی و بالینی جمعیت موردبررسی، گردآوری شد. دریافت‌کنندگان کلیه به دودسته طبقه‌بندی شدند: الف) گیرندگان با PEGF (مراجعه به دیالیز در هفته­ی اول بعد از پیوند و یا (سرم کراتینین) SCr≥ mg/dL 70/1 در روز پنجم بعد از پیوند ب) گیرندگان با عملکرد خوب گرافت بدون نیاز به دیالیز و SCr < mg/dL­70/1 (GEGF: Good early graft function). اندازه­گیری SCys با استفاده از کیت ایمنوتوربیدومتری با دستگاه اتوآنالیزر BT-1500 انجام شد. برای ارزیابی تفاوت‌های کمی بین دو گروه مورد مطالعه از آزمون­های من-ویتنی یو و independent T-test و برای مقایسه‌ی داده‌های کیفی بین دو گروه از Fisher’s exact test استفاده شد. برای تعیین ارزش تشخیصی سیستاتین سی از آنالیز ROC (ROC: Receiver operating curve) استفاده شد. یافته‌ها: میانگین و انحراف معیار سن گیرندگان کلیه 2/13±6/41 سال بود. توزیع تعداد گیرنده­های مرد و زن به ترتیب برابر 21 (8/53درصد) و 18 (1/46درصد) نفر بود. بر اساس تعاریف، 27 نفر (2/69درصد) از گیرنده­ها در گروه GEGF درحالی‌که 12 نفر باقی‌مانده (8/30درصد) در گروه PEGF قرار گرفتند. سیستاتین سی سرم در 48 ساعت و 4 روز بعد از پیوند بین دو گروه PEGF و GEGF تفاوت معنی‌دار داشت (05/0>p). سطح زیر منحنی (AUC; area under curve)، نقطه­ی برش، حساسیت، ویژگی، ارزش اخباری مثبت و منفی برای سیتاتین سی سرمی 48 ساعت بعد از پیوند به ترتیب برابر 75/0، mg/l 72/2، 7/66، 1/74، 3/53 و 3/83 درصد و این مقادیر برای سیتاتین سی سرمی 4 روز بعد از پیوند به ترتیب برابر 7/0، mg/l 64/2، 75، 70، 9/52 و 4/86 درصد بود. بحث و نتیجه‌گیری: این مطالعه نشان داد سیستاتین سی سرمی توانایی افتراق بین دو گروه PEGF و GEGF را با حساسیت و ویژگی نسبتاً" بالایی در مقاطع زمانی 48 ساعت و 4 روز بعد از پیوند داشت. اندازه­گیری سیستاتین سی سرم با روش توربیدومتری قابل‌اجرا بر روی دستگاه‌های اتوآنالایزر امکان اندازه­گیری سریع­تر و نسبتاً" ارزان را در قیاس با الایزا فراهم ­می‌آورد که می­تواند در بخش­های پیوند پیاده­سازی شده و در کنار سایر بیومارکر­های روتین می­تواند کمک‌حال پزشکان در شناسایی سریع­تر و بهتر این اختلال شود که خود منجر درمان مؤثرتر و به‌موقع خواهد شد.