مقایسه مهار سه داروئی و دو داروئی سیستم رنین - آنژیوتانسین - آلدوسترون

Abstract

تاریخ دریافت 20/1/89، تاریخ پذیرش 5/3/89 چکیدهپیش زمینه و هدف: در درمان نفروپاتی دیابتیک، درمان ترکیبی با بلوک کننده­­های سیستم رنین – آنژیوتانسین - آلدوسترون (RAAS) شامل یک بلوک کننده آنزیم مبدل(ACEI) و یک بلوک کننده آنژیوتانسینARB) (متداول می­باشد. بلوک همزمان سمپاتیک توسط بتا بلوکر می­تواند باعث مهار بیشتر آن شود.لذا این مطالعه اثر بخشی مهار سه گانه (ACEI+ARB+بتابلوکر) و دوگانه (ACEI+ARB) RAAS را در درمان نفروپاتی دیابتی مقایسه کرده است.مواد و روش کار: در یک مطالعه مداخله ای تجربی، 103 بیمار دیابتی بدون نارسایی مرحله نهایی کلیوی در بیمارستان سینا تبریز طی مدت یک سال بررسی شدند. این بیماران به­طور تصادفی به دو گروه تقسیم شدند: گروه A تحت بلوک سه گانه RAAS توسط ACEI+ARB+بتابلوکر و گروه B تحت بلوک دوگانه توسط ACEI+ARB (و دارونما) قرار گرفتند. متغیرها شامل فشار خون، آلبومین ادرار، BUN، کراتینین، سدیم، پتاسیم و HbA1C سرم و GFR بودند که به­صورت پایه و در پایان هر ماه جهت مقایسه در دو گروه اندازه گیری شدند.یافته­ها: دو گروه از نظر سن، جنسیت، مدت دیابت، متوسط کراتینین، GFR، فشار خون، متوسط پروتئینوری و HbA1C همسان بودند. فشارخون، آلبومینوری، BUN و کراتینین به­طور معنی­داری در گروه A نسبت به گروه B بیشتر کاهش یافت. GFR در گروه A در مقایسه با گروه B به­طور معنی­داری افزایش بیشتری داشت. هیپرکالمی­نیز در گروه A به­طور معنی­داری بیشتر دیده شد.بحث و نتیجه گیری: بلوک سه گانه RAAS در جلوگیری از نفروپاتی دیابتی موثرتر از بلوک دوگانه است؛ انتخاب بیماران بایستی به دقت صورت گیرد، زیرا شیوع هیپرکالمی­در پی بلوک سه گانه RAAS با این رژیم درمانی بالاتر است. مجله پزشکی ارومیه، دوره بیست و یکم، شماره‌ سوم، ص 285-278، پاییز 1389 آدرس مکاتبه: تبریز، دانشگاه علوم پزشکی، تلفن: 09143115927Email: hamidnoshad1@yahoo.com