بررسی نحوه ثبت اطلاعات در پرونده های بیماران بستری توسط کادر پرستاری

Abstract

p class=MsoNormal dir=rtl style=text-justify: kashida margin: 0cm 0cm 0pt direction: rtl unicode-bidi: embed text-align: justify text-kashida: 0%span lang=FA style=font-size: 11pt font-family: Homa mso-ascii-font-family: 'Vladimir Script' mso-hansi-font-family: 'Vladimir Script' mso-bidi-language: FAمقدمه و هدف:/spanspan lang=FA style=font-size: 11pt font-family: Nazanin mso-ascii-font-family: 'Vladimir Script' mso-hansi-font-family: 'Vladimir Script' mso-bidi-language: FAspan style=mso-spacerun: yes /spanثبت یک جنبه حیاتی از کار پرستار و یکی از مهمترین وظایف اوست. ثبت پرستارباید کامل, دقیق ، به موقع و حقیقی باشد. از آنجا که هر گونه نقص و نارسائی در ثبت می تواند منجر به پیامدهای منفی وحتی عدم درمان گردد. ا ین مطالعه با هدف بررسی نحوه ثبت اطلاعات توسط کادر پرستاری در پرونده های بیماران بستریspan style=mso-spacerun: yes /spanانجام شده است.!--stripped--!--stripped--/span/p p class=MsoNormal dir=rtl style=text-justify: kashida margin: 0cm 0cm 0pt direction: rtl unicode-bidi: embed text-align: justify text-kashida: 0%span lang=FA style=font-size: 11pt font-family: Homa mso-ascii-font-family: Tahoma mso-hansi-font-family: Tahoma mso-bidi-language: FAروش کار:/spanspan lang=FA style=font-size: 11pt font-family: Nazanin mso-ascii-font-family: Tahoma mso-hansi-font-family: Tahoma mso-bidi-language: FA این مطالعه یک مطالعه توصیفی بود که روی150span style=mso-spacerun: yes /spanپرونده بیماران بستریspan style=mso-spacerun: yes /spanدر مراکز آموزشی درمانی علوی ، فاطمی وبوعلی span style=mso-spacerun: yes /spanاردبیلspan style=mso-spacerun: yes /spanانجام شد. ابزار گرد آوری اطلاعات چک لیستی بود که با توجه به اهداف پژوهش طراحی شد. داده ها بعد از جمع آوری با استفاده از نرم افزار آماری /spanspan dir=ltr style=font-size: 11pt mso-bidi-language: FASPSS/spanspan lang=FA style=font-size: 11pt font-family: Nazanin mso-ascii-font-family: Tahoma mso-hansi-font-family: Tahoma mso-bidi-language: FA مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته درقالبspan style=mso-spacerun: yes /spanجداول آماری توصیفی ارائه شدند. !--stripped--!--stripped--/span/p p class=MsoNormal dir=rtl style=text-justify: kashida margin: 0cm 0cm 0pt direction: rtl unicode-bidi: embed text-align: justify text-kashida: 0%span lang=FA style=font-size: 11pt font-family: Homa mso-ascii-font-family: Tahoma mso-hansi-font-family: Tahoma mso-bidi-language: FAیافته ها:/spanspan lang=FA style=font-size: 11pt font-family: Nazanin mso-ascii-font-family: Tahoma mso-hansi-font-family: Tahoma mso-bidi-language: FA درپرونده های مورد مطالعه ، برگ نمودار علائم حیاتی 100%span style=mso-spacerun: yes /spanموارد وجود نداشت. از 8 برگ که می بایست توسط پرستار تکمیل گردد، 7 برگ آن استاندارد بود و تنها در3% پرونده ها برگ جذب و دفع مایعات استاندارد نبود. متوسط ثبت پرستار در برگ پذیرش و خلاصه ترخیص2/26% ، در برگ مراقبتهای قبل از عمل به ترتیب برای پرستار بخش 47% و پرستار اتاق عمل 9% ، در برگ گزارش عمل جراحی70% ، در برگ مراقبت بعد از عمل به ترتیب عناصر اطلاعاتی span style=mso-spacerun: yes /spanورود به اتاق ریکاوری16% و عناصر اطلاعاتی خروج از اتاق ریکاوری/spanspan lang=FA style=font-size: 5pt font-family: Nazanin mso-ascii-font-family: Tahoma mso-hansi-font-family: Tahoma mso-bidi-language: FA /spanspan lang=FA style=font-size: 11pt font-family: Nazanin mso-ascii-font-family: Tahoma mso-hansi-font-family: Tahoma mso-bidi-language: FA62% ،/spanspan lang=FA style=font-size: 7pt font-family: Nazanin mso-ascii-font-family: Tahoma mso-hansi-font-family: Tahoma mso-bidi-language: FA /spanspan lang=FA style=font-size: 11pt font-family: Nazanin mso-ascii-font-family: Tahoma mso-hansi-font-family: Tahoma mso-bidi-language: FAدر برگ گزارش پرستار3/96% و در برگ کنترل علائم حیاتی4/83% بوده است. متوسط ثبت کلی پرستاری 2/51% بود.!--stripped--!--stripped--/span/p p class=MsoNormal dir=rtl style=text-justify: kashida margin: 0cm 0cm 0pt direction: rtl unicode-bidi: embed text-align: justify text-kashida: 0%span lang=FA style=font-size: 11pt font-family: Homa mso-ascii-font-family: Tahoma mso-hansi-font-family: Tahoma mso-bidi-language: FAspan style=mso-spacerun: yes /spanنتیجه گیری :/spanspan lang=FA style=font-size: 11pt font-family: Nazanin mso-ascii-font-family: Tahoma mso-hansi-font-family: Tahoma mso-bidi-language: FA براساس یافته هایspan style=mso-spacerun: yes /spanحاضر حدود نیمی از داده ها توسط پرستاران ثبت شده بود . به نظر می رسد عدم آگاهی از span style=mso-spacerun: yes /spanداده هاییکه باید توسط پرستار در پرونده ها ثبت گردد، بی توجهی نسبت به اهمیت ثبت، ضعف مدیریتspan style=mso-spacerun: yes /spanپرستاری ومدارکspan style=mso-spacerun: yes /spanپزشکی، وجود نقصspan style=mso-spacerun: yes /spanوابهام د رطراحی فرمها می تواند از عوامل تاثیر گذار در ایجاد این وضعیتspan style=mso-spacerun: yes /spanباشند.!--stripped--!--stripped--