بررسی تاثیر کووید-19 بر بیهوشی زنان و زایمان و ارائه توصیه ها و دستورالعمل ها: یک مرور نظامند

Abstract

زمینه و هدف: کووید-19 به دلیل ماهیت قابل انتقال بالا نرخ مرگ و میر بالایی در سراسر جهان دارد. اگرچه ممکن است روش‌های انتخابی برای جلوگیری از قرار گرفتن در معرض و صرفه‌جویی در تجهیزات حفاظت فردی و یا درمان‌های پزشکی دیگر در شرایط قرنطینه به تعویق بیفتد، اما فعالیت‌های مامایی را نمی‌توان به تعویق انداخت. حساسیت زنان باردار برای ابتلا به عفونت کووید-19 بیشتر به دلیل تغییرات فیزیولوژیکی در سیستم ایمنی و قلبی عروقی آنها است. بنابراین مراقبت ویژه برای زنان باردار قبل، حین و بعد از زایمان طبیعی یا سزارین لازم است. در مراقبت از زنان آلوده به کووید-19 و همچنین کسانی که مشکوک به عفونت کووید-19 هستند، دو هدف وجود دارد، مراقبت از زنان باردار و پس از زایمان در مادران بدون علامت تا بیمار شدید و جلوگیری از قرار گرفتن در معرض پزشکان و سایر افراد در حین زایمان. طی دو سال اخیر از زمان شروع کووید-19، مشاهده شده است که تعداد زیادی از مردم به این بیماری مبتلا شده اند که تقاضای بیمارستان ها، بخش های مراقبت های ویژه و کارکنان بیمارستان از جمله پرستاران و متخصصان بیهوشی را افزایش داده است. متخصصان بیهوشی تا قبل از اپیدمی با این وضعیت مواجه نبودند. آنها برای برخورد با مادران آلوده آموزش ندیده اند. بنابراین، برخی از اقدامات پیشگیرانه باید توسط متخصصان بیهوشی اتخاذ می شد. در این مطالعه، بطور خلاصه در نظر گرفته شده است که چگونه متخصصان بیهوشی باید خود را در زمینه چنین بیماری های همه گیر آماده کنند. ویژگی های بالینی کووید-19 در زنان باردار اهمیت بالایی دارد. زنان باردار علائم مشابه ای از کووید-19 را نشان میدهند که در زنان سالم غیر باردار مشاهده نمی شود. با این حال، بیشتر این علائم مشخصه می تواند مربوط به علائم بارداری و زایمان باشد. دردهای عضلانی و اسهال نشانه های شایع زایمان هستند. علاوه بر این، پره اکلامپسی می تواند باعث درد شدید در سر شود. مشکل در تنفس در طول بارداری و زایمان رایج است. علاوه بر این، تاکی کاردی و تب می تواند ناشی از کوریوآمنیونیت باشد. همه این علائم باعث می شوند که پزشکان از عفونت کووید-19 به عنوان یک بیماری احتمالی غفلت کنند. علاوه بر این، زنان آلوده به کووید-19 ممکن است تا زمانی که برای زایمان در بیمارستان بستری شوند، بدون علامت باشند. این وضعیت خطر قابل‌توجهی برای انتقال ویروس به خانواده بیمار (نوزاد) و هر پرسنل مراقبت‌های بهداشتی که درگیر مراقبت از آنها هستند را به همراه دارد. با افزایش موارد ابتلا به بیماری کرونا ویروس 2019 (کووید-19) در سراسر جهان، آمادگی برای شرایط نامشخص زایمان بیش از هر زمان دیگری مهم شده است. از اینرو در مطالعه حاضر سعی برآن شده است تا با جمع بندی یافته های مطالعات بتوان شواهد قوی در این زمینه ارائه داد و بتوان از نتایج در اپیدمی های پیش رو استفاده کرد. مطالعه حاضر با هدف بررسی تاثیر کووید-19 بر بیهوشی زنان و زایمان انجام شده است. روش کار: مطالعه حاضر یک مطالعه مرور نظامند و فراتحلیل می باشد که براساس راهنمای PRISMA نوشته شده است. جست و حوی مقالات مرتبط در پایگاه های داده PubMed, Scopus, Web of Science, EBSCO and Embase از تاریخ 19 دسامبر 2019 تا پایان آپریل 2022 انجام شد. از کلمات کلیدی بیهوشی زنان و زایمان، کووید-19، بیهوشی، اپیدمی، متخصصان بیهوشی در کووید-19 برای جستجوی داده های مرتبط استفاده شد.برخی از داده‌های مربوط به توصیه‌ها و راهنمایی‌های مرتبط فعلی از وب‌سایت‌های انجمن‌های پزشکی مربوطه از جمله کالج سلطنتی متخصصین زنان و زایمان (RCOG)، انجمن بیهوشی و پریناتولوژی زنان و زایمان (SOAP) و انجمن بیهوشی‌های آمریکا (ASA) نیز بررسی شدند. در این مطالعه تعیین شد که فقط مقالات بررسی شده در مورد توصیه های عملی و در نظر گرفتن بیهوشی زنان و زایمان در همه گیری COVID-19 در این مطالعه گنجانده شوند. ابتدا جستجو با استفاده از کلمات کلیدی اولیه انجام شد و 253 مطالعه در پایگاه داده یافت شد. پس از حذف مطالعات تکراری موجود در پایگاه های داده، 222 مطالعه برای بررسی چکیده انتخاب شدند. پس از مطالعه چکیده بر اساس معیارها مطالعه، 177 مقاله حذف و متن کامل 45 مقاله بررسی شد. سپس 30 مقاله در این مرحله حذف شد و تنها 15 مطالعه برای بررسی انتخاب شدند یافته ها: این بررسی توصیه‌های احتمالی را برای متخصصین بیهوشی زنان و زایمان در هنگام مواجهه با بیماران آلوده ارائه می‌کند و این توصیه‌ها کمک می‌کند تا خود را برای اپیدمی های آینده آماده کنند. درمان یا برخورد با بیماران مثبت یا مشکوک به کووید-19 به PPE نیاز دارد. اقدامات احتیاطی هوابرد برای روش های تولید آئروسل (AGPs) توصیه می شود. بازدم عمیق در حین زایمان و فشار دادن هنگام زایمان باعث تولید آئروسل نمی شود حتی در موارد اورژانسی، ماهرترین ارائه‌دهنده بیهوشی باید بی‌حسی نخاعی را انجام دهد تا از تلاش‌های ناموفق و همچنین نیاز به تغییر آن به بیهوشی عمومی جلوگیری کند. نتیجه گیری: براساس یافته های مطالعات مورد بررسی زنان باردار مثبت COVID-19 ، تهدیدی جدی برای ارائه دهنده بیهوشی و سایر کارکنان پزشکی می باشند. برای آماده سازی متخصصان بیهوشی نیاز به تدوین دستورالعمل های مراقبتی ویژه و مراحلی وجود دارد. برای آموزش پرسنل پزشکی زایشگاه ها برای چنین سناریوهایی باید برنامه های ویژه و دستورالعمل های مشترکی تدوین شود. توصیه ها و انتشارات مختلفی در مورد ایمنی جراحی های عصبی در زنان باردار COVID-19 برای راهنمایی کارکنان پزشکی منتشر شده است. از آنجایی که امروزه تاکید عمده مراکز مراقبت های بهداشتی بر COVID-19 است، به این معنی نیست که استانداردهای مراقبت های بهداشتی رایج در سایر بخش ها باید نادیده گرفته شوند. در سال 2016، طی اپیدمی ابولا، تخمین زده شد که به دلیل شیوع این بیماری، کاهش قابل توجهی در مراقبت های پس از زایمان و قبل از زایمان در زنان در مراکز مراقبت های بهداشتی مشاهده شد. این کاهش بیشتر منجر به افزایش 34 درصدی نرخ مرگ و میر مرتبط با مرگ و میر مادران مرتبط با مرکز و افزایش 24 درصدی دفعات مرده زایی شد. نیاز مبرمی برای متخصصان مراقبت های بهداشتی وجود دارد تا از این واقعیت اطمینان حاصل کنند که حتی در شرایط همه گیر، پیامدهای جنین و همچنین مادر باید تحت تأثیر قرار نگیرد.